Предрасполагающие причины заболевания шейки матки
К средовым, или экзогенным, относят такие модифицирующие факторы, как травма, воспаление, вирусная инфекция, химические и физические факторы, включая контрацепцию у женщин. К генетическим, или эндогенным, причинам рака шейки матки относят возраст, особенности репродуктивной функции (беременность, роды, послеродовой период, их последствия), гормональные нарушения. Они связаны с осуществлением специфических функций женского организма и заболеваниями желез внутренней секреции, иммунологическим статусом.
Детальное изучение репродуктивной функции у женщин выявило следующее. В соответствии с современными представлениями выделяют три причины возникновения рака: увеличение пула пролиферирующих клеток, ослабление противоопухолевого иммунитета, снижение способности репарации ДНК. Сочетание факторов риска может способствовать возникновению этих условий, особенно при нарушениях репродуктивной функции. Эстрогены, стимулируя деление клеток, увеличивают пул пролиферирующих клеток. Гиперэстрогения при раннем менархе, ановуляции, эндокринных формах бесплодия, длительном (350 МЦ) репродуктивном периоде, не закончившемся беременностью, наличии ожирения и напряженного клеточного иммунитета также увеличивает пул пролиферации клеток и создает другие условия. Гипоэстрогения у многорожавших женщин, со сравнительно коротким репродуктивным периодом, длительным воспалительным процессом гениталий и иммунодефицитным состоянием может быть связана с повышением кумулятивной вероятности прогрессии дисплазий в рак шейки матки, особенно у ВИЧ-инфицированных.
Различные гинекологические заболевания шейки матки (лейомиома матки, эндометриоидная болезнь, дисфункциональные маточные кровотечения, гиперпластические процессы, эндометрия, хронические воспалительные процессы матки и придатков, нейроэндокринные гинекологические синдромы) почти всегда сопровождаются морфофункциональными изменениями в одном или нескольких органах-мишенях. У больных с гистоверифицированными изменениями эндометрия в большинстве случаев определяются пролиферативные изменения в шейки матки (эктопия в различных стадиях эпидермизации, полипы, прочие доброкачественные фоновые заболевания и атипический эпителий, соответствующий дисплазиям).
Указанные поражения шейки матки обычно сопровождают ановуляторные маточные кровотечения, недостаточность лютеиновой фазы в репродуктивном периоде, кровотечения в пременопаузе, аденоматоз у женщин в менопаузе, вторичные поликистозные яичники у молодых женщин, рецидивирующие гиперпластические процессы при лейомиоме матки и аденомиозе (неэффективность гормонотерапии), гормонально-активные опухоли яичников. Наиболее часто они сочетаются с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия (хроническая эстрогения) либо аденоматозом. Необходимо учитывать, что частота поражения шейки матки при гиперпластических процессах эндометрия значительно превышает этот показатель при лейомиоме матки.
Предрасполагающими причинами к возникновению пролиферативных процессов, заболеваний в шейки матки могут быть:
нарушения эстрогенгестагенового равновесия,
перименопаузальные симптомы,
процесс эпидермизации эктопий, эктропионов, полипов,
воспалительные заболевания,
последствия родовой травмы (рубцы, деформации),
сочетанные факторы.
Доброкачественные фоновые заболевания шейки матки при этом обнаруживаются кольпоскопическим методом у 79,3 % женщин, а дисплазии — у 20,7 %.
При полипах эндометрия полипозные изменения эндоцервикса встречаются в 17,3 % случаев. При вторичной аменорее различного генеза заболевания шейки матки выявляют до 85 % случаев. При этом в структуре их доминируют эндоцервикозы , хронические неспецифические цервициты, лейкоплакия, эндометриоз). Полученные данные указывают, что такие больные относятся к группе риска доброкачественных заболеваний органа и подтверждают их дисгормональную природу.
При выпадении матки, опущении стенок влагалища в связи с нарушением ряда барьерных механизмов и гомеостаза цитоморфологическими и бактериологическими методами констатирована высокая частота воспалительных изменений шейки матки, стенок влагалища. Воспаление, нарушение трофики тканей создают благоприятные условия для развития фона и предрака органа.
Это согласуется с известным мнением, что воспалительные и гиперпластические процессы в гениталиях являются универсальными факторами риска любой опухоли репродуктивной системы женщины.
Не меньшее значение в причинах рака шейки матки, имеют различная фертильность и бесплодие. Общеизвестно, что девственницы не болеют раком шейки матки. Существует миф об увеличении риска рака шейки матки у многорожавших женщин. Тем не менее проведенный многофакторный анализ показал, что этот риск в определенной мере определяется особенностями сексуального поведения, промискуитетом женщины и/или ее партнера. Это повышает вероятность инфицирования вирусом папилломы человека и вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2).
Большинство онкологов, морфологов и акушеров-гинекологов, опираясь на многочисленные исследования, со всей определенностью утверждают, что не существует риска увеличения гинекологического рака при высокой фертильности. Наоборот, полный цикл репродукции (наличие овуляции, развитие желтого тела, наступление беременности, роды, лактация, достаточный период восстановления после них) является протекторным в профилактике гинекологического рака.
